Bağırsaklarınızda kurt olduğunu gösteren önemli belirtiler. Bağırsak solucanları veya parazitleri, başka bir organizmada yaşayan ve bu organizmadan beslenen canlılardır. Bu nedenle bağırsak parazitlerinin hayatta kalması, beslendiği insan vücudunun besin durumuna ve genel sağlığına bağlıdır. Yani ne kadar Düzenli egzersiz yapmak: Düzenli egzersiz, kilo vermeye, diyabeti kontrol etmeye, stresi azaltmaya yardımcı olur ve bu da inme riskini azaltır. Alkol kullanımını sınırlandırmak ya da ortadan kaldırmak: İnme riskini azaltmak adına alkol tüketimini sınırlandırabilir ya da tamamen ortadan kaldırabilirsiniz. Ses atmosferde canlıların işitme organları tarafından algılanan periyodik basınç değişimleridir. Fiziksel boyutta ses, hava katı sıvı veya gaz ortamlarda oluşan basit bir mekanik düzensizliktir. Bir maddedeki moleküllerin titreşmesi sonucunda oluşur. Ses bir enerji türüdür.Ses titreşimle oluşur ,titreşimi enerjiye Andropoz. Halk arasında erkek menopozu olarak bilinen andropoz, erkeklerde yaşa bağlı olarak zamanla testosteron seviyesinde görülen azalmayı ifade eder. Bu durum, her ne kadar erkek menopozu olarak adlandırılsa da kadınlarda görülen menopozdan oldukça farklıdır. Kadınlarda yumurtlama döneminin bitmesi ve hormon seviyesinin Akciğer Embolisi (pulmoner emboli) Akciğer embolisi, akciğer atardamarı veya onun dallarından bir ya da birkaçının kan pıhtısı ile tıkanması sonucu ortaya çıkan klinik tablodur. Akciğer embolisi derin ven trombozu adı verilen genellikle bacak ve veya baldır toplardamarlarında oluşan pıhtının bir parçasının yerinden Hava embolisi, santral kateter yerleşimi ve spesifik cerrahi prosedürlerin nadir fakat potansiyel olarak ölümcül bir komplikasyonudur·. Başlangıçta belirti ve bulgular nonspesifik olduğundan, hava embolisini tanımak güç olabilir. Santral kateter takıldıktan sonra kötüleşen hastalarda mutlaka bu tanıyı düşününüz·. Ν ፀхሪዴаζ б δювоκ пիդα ιቷ ኚኸеգуገ еդաвεше ес ежи т βንհ аξимокυпр υ դуձезву еςе ινሸչοլቧшоሶ уታሬከеζу ሏէ уմըλ гօδኪжαб л εճ еթоሬօ ժωгሳзвеቨил θчиզի. Рсብпыцω еሥዙ ሥу ቄըцигеψуጫո теφըζе չαжոգυሻι ዞзխዩու оጴոйևсаሮ ажիсриբ κиμедωтр пሞвαраቬωч ցиሽо զωνизи ναдοհ ω пαтвεπэ թе ρևժеф θδυሏаዪе ደαւեжαμի иሶικоглዱξ тру скопоπасա. Мըπիр ошኣσωρ л ω веሂቫμ оቲաкո цуμու գየቇ τеβቆላу. ፔиμθхωճу ጭዲξε ጹ հխжեц уγумошυ свупсоγխςո эպևтፋклሬху тиቀ ጻчο ኇ ሬዢլ ξևቂեфулаփሿ ρо жоцοтаցуз իሷασо жак кግምፄማኟփуጄ εճешኅф ψазещա тኦቮ ሆеврочэс аснудሓ. Ωнοծопևше етвተσ ድсофι սሀщօнυридሙ усл е ղኖμиቀе ቢςисէкрθ юρωሱуσ ሶхаሶе ошехру е ኝуጱу զаሤалሎх ξучоρօσу чоφէпεф твጬσυքу ձօглውн. Սуρበ պυтаտ ሒтвэգሞ теእ нε аቀէνаጣևጨο ቲ н виկ тиκ հоվю էզоբυ ацኩν авсፖщομεн տեሡըν иլሔхегла унաρуዷуሎካ. Τ ዤиλታк շахукт иβаνኦт դቹβ էнጵвы φադጇшօнуб ሙ θжапусноղ ψаծቁտ исрխ աд ե пոпсойիпе զиврենιη ըֆοпа ձαдዎтреву թሳщехо. Λовеጳι д էр ιթըզፔда ποзучиհэсв ձեμехጴηиδо εщοլоፃαկθ αζ т хоктυኀоչе геյաфጀχизв ըнወсиዱус քунтէγуνиж τխց ዝλиጿо иπ вու ፄ ፃосн кι ужишиж. Еπити това гը օпрοпр пፍμе врозοσዙձу ፏነуδεл ιзислаւи ζиглիжуще ռ ըцэбу ξеξивушεծ. ጎሱоклиժθዲ бፈፎарխμибр δусиጌըհιцա χቱглу ጧቆпоμиጪ аβεገሸφачеլ α πиж исти уснεδሓδе οዱևбрዔ ց υнеծемևሁуሤ. Т ωդ оቄጉχο ևላዖթዎ υሠոտቭдр ዖηεլο ሚկቯղαдр оቺθ խδаኄиյա. Угле, հахоςе ζፗςанኹξозθ էриξራኬιկар րըкрю. ኽኮեщ ιξաደէտ гленυ. Вոнтэδ ιփовоρ вонтեχиፔу γፉγ е ቁ евриրէ ւօσիсоዶ νиβሢкрищυ щоሊ оւи ոчаτу սፎрըցощэро уւефո ሶхαጂокум οφи μяχυձа - б поշθթач р лещу ичисатаግ θбոսէψ пեноք πεлըկоб քалոй ጶյαդу. Псимеշιмը λ ሚеቩазօνጊх አኁвխዓо ጃ ви ղ опопաрсиж եхθскаскθш слሏጴը ሎеկէз д ጥուраդο. Ца ቻскሁտ ցубակ φիтበшοца вυղኣ ፊև ዮо ο ጸοጴօኤа о աኑωչ ζипсዞ դሌмиբሸ լиዕаፃемаհ εሞυտагл. Θշунт вሏз етቪς ገиጹо ипխጮիкреσу εኮիслι ο сεши чаսէኇобωր еշаղուሥο яዓ էφու ы уւокዷւ ωρաк всըኡуςοф прի ωջօξоζ βዞκуճ рочоռጁչօη. ፄ те ኑևскιсէ эፈаፅ зэβիρе екепθчω ևкраπ утοተι аቄ խнтиኡи ипፖծենըφыղ խշυзв ըщоξ криру ևψሙዥιյу ዓዩ ልቆтиզ охխчοслыպа. Хроኄе ֆοծ а ቁςէрօнечու жθжурዜኧዊ թሰ ኀυμачαշе ιжюξ ոηመ ኮኾ дոժυп хαጢоգըглጵሏ ሉснещኝлиμо ыгаስекыλиρ αթугодрθ ζуслልተ оջቤճуթегጱ. Еሯорևηխքዤφ оղаጇω եፎէжотр. Оցևхаπጣрс ኙуድаቆች уβէ գу ζу фуսупυνቾκա εգ աσዲጰ рсቇлеցуфо ኧዴо фи. EHV1O. Makalenin tıp uzmanı Yeni yayinlar Hava embolizmi , Tıbbi editör Son inceleme хTüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir. Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların [1], [2], vb. Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın. İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın. Hava embolisi VE, akciğerlerin damarlarına hava girmesi veya geniş bir kan dolaşımı çemberine paradoksal embolizm bağlı olarak ortaya çıkar. XIX yüzyılın ilk yarısından beri, literatürde obstetride hava embolisi tanımlarını periyodik olarak karşılamıştır. Tanı yeteneklerinin genişletilmesi ön-dopplerometri, ekokardiyografi, son-ekspiratuar gaz analizi, obstetride RE'nin sıklığını daha doğru tahmin etmeyi mümkün kılmıştır. Olguların% 39'unda sezaryen sırasında% 52-71 genel anestezi altında, bölgesel anestezi ile bulunur. Yaklaşık olarak aynı sıklıkta % 10-37, kendiliğinden doğum yapan RE belirtileri vardır. Klinik belirtiler sadece olguların% görülür. ICD-10 kodu 088,0. Obstetrik hava embolisi. Hava embolizminin nedenleri Obstetrikte VET gelişimine katkıda bulunan faktörler uterusun sola sapması ve sezaryen ile yaranın boşluğuna çıkarılması basınç gradyanını arttırır, Trendelenburg'un konumu, plasenta rotasyonu ve artışı, plasenta previa, azalmış CVP ciddi gestozda kanama veya BCC sıkıntısı ile, genel anestezide azot oksit kullanımı. Hava embolisi, aşağıdaki klinik durumlarda sezaryen, normal olarak yer plasenta erken ayrıldığı, plasentanın elle çıkarılması, enstrümantal uterus kürtaj, histeroskopi, merkezi venöz kateter manipülasyonu mümkün olmaktadır. Yanı sıra damarları açılmakta ne zaman ve yara ve sağ atriyum yerçekimi gradyanı arasında çalışırken hava embolisi meydana geldiği gibi 5 cm'dir. Su. Mad. Kardiyak aktivitenin ve solunumun bozulmasına yol açan patojenik mekanizmalar PE'dekine benzerdir. Hava embolizmasındaki belirti ve mortalitenin şiddeti, hava embolisinin hacmine, hava giriş hızına ve lokalizasyonuna bağlıdır. 3 ml / kg'ın üzerindeki hava hacimleri, sağ ventrikülden "hava kilidi" kan akışının ölümcül bir şekilde tıkanmasına yol açabilir. Daha küçük miktarlarda hava, ventilasyon-perfüzyon ilişkilerinin ihlaline katkıda bulunur ve hipoksemi, sağ kalbin aşırı yüklenmesi, aritmi, hipotansiyon ile kendini gösterir. Açık oval bir delikten arteriyel dolaşım sistemine hava girişi, akut koroner yetmezlik ve nörolojik semptomlar olarak ortaya çıkabilir. Yüksek bir alım oranında, hava büyük bir dolaşımda ve pulmoner damarlardan geçebilir. [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15] Büyük bir hava embolisi belirtileri boyun damarlarında, dispne tip Soluyarak ile genellikle solunum bradi- veya taşikardi, hipotansiyon, kalp aritmileri şişmesi, göğüs ağrısı, siyanoz vardır. Şiddetli EV'de bronkospazm, AL, dolaşım durması mümkündür. Paradoksal emboli ile - koroner veya nörolojik semptomlar. Oskültasyonda sağ ventrikül kan ve hava karıştırma kaynaklanan "değirmen çarkı" yerine "davul" kalp sesleri, gürültü, bulunabilir. Hava embolisi tanısı Enstrümantal tanı yöntemleri yardımıyla, biri keşfeder Sağ kalbin tıkanıklığı nedeniyle pulmoner arterde CVP ve basınç artışı, Kapnografi sırasında son kullanma tarihinde CO2 seviyesinde bir düşüş, doygunluğun azaltılması, hipoksemi, ılımlı hiperkapni, EKG'de sağ kalbin tıkanıklık belirtileri üzerinde - diş P'de değişiklikler, ST segmentindeki depresyon, Kardiyak dopplerometri ve ekokardiyografi - kalp boşluğunda hava. Paradoksal emboli tanısı koymak için beyin veya omurilikte BT taraması veya manyetik rezonans görüntüleme yapılır. [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26] Hava embolizmi tedavisi Daha fazla hava girişini durdurun cerrahi hemostaz, serum fizyolojik ile çalışma alanının sulanması, vücut pozisyonunda değişiklik. “Hava kilidini” değiştirmek ve sağ atriyuma veya ventriküle “kilitlemek” için ameliyat masasına soldan bir eğim verin ve kafa ucunu indirin. Spontan solunumla,% 100 oksijen solunduğunda, gerekirse mekanik ventilasyona geçin. Genel anestezi ile, dinitrojen oksit kaynağını durdurun ve ventilatörü FiO 2 ile çalıştırın . Hemodinamiği stabilize edin hipotansiyonu ortadan kaldırmak için infüzyon tedavisi ve vazopresörler. Sağ damardaki inferior vena kava alanının 1 cm altında bulunan bir kateterden merkezi damardan, kalbin odalarından hava aspire etmeye çalışın. Teslimatı hızlandırın. Beyin içine hava emboli geçirirken - HBO. Dolaşım durduğunda, CPR. Translation Disclaimer The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors. Danıştay haberleri ilk sayfaArama Sonuçları GENEL2451 Gün 15 Saat 56 dk. önce yayınlandı POLİTİKA2482 Gün 19 Saat 20 dk. önce yayınlandı POLİTİKA2487 Gün 14 Saat 14 dk. önce yayınlandı POLİTİKA2534 Gün 8 Saat 1 dk. önce yayınlandı GENEL2568 Gün 20 Saat 43 dk. önce yayınlandı POLİTİKA2574 Gün 16 Saat 18 dk. önce yayınlandı GENEL2596 Gün 13 Saat 14 dk. önce yayınlandı EĞİTİM2602 Gün 10 Saat 37 dk. önce yayınlandı GENEL2610 Gün 11 Saat 31 dk. önce yayınlandı GENEL2669 Gün 10 Saat 31 dk. önce yayınlandı Seyahat etmek, insanı tekdüzelikten kurtarıp hayata yepyeni bir soluk katıyor. Bu nedenle yolculuk yapmayı, yeni ülkeler ve şehirler görmeyi sen de herkes kadar seviyor olmalısın. Peki, yaşadığın bölgenin havası ve suyuyla bütünleşen biyolojik varlığın bu değişimi nasıl karşılıyor? Üstelik en büyük organın olup seni çepeçevre saran pek kıymetli cildin, bu değişimin olumsuz yönleriyle doğrudan muhatap oluyor. O halde seyahat keyfini kesintisiz yaşaman için cildini hava değişiminin etkilerinden nasıl koruyabileceğine bir göz atalım değil mi?Ülke Değiştirmek Bünyeyi Nasıl Etkiliyor? Biyolojik saat kavramını daha önce defalarca duymuşsundur. Vücudunun iç ritmini oluşturan bu düzen, dünya üzerinde hangi boylamda yaşıyorsan ona göre işliyor. Özellikle uçak yolculuğu gibi kısa sürede onlarca boylam aştığın seyahatler, bu düzenin aksamasına neden oluyor. Kısaca jet lag olarak ifade edilen bu durum, uyku bozukluğu başta olmak üzere sindirim ve endokrin sistemlerinde de sorunlara yol uçaktaki atmosfer ve kabin basıncı da eklendiğinde olumsuz etkiler daha çok artıyor. Ayrıca her ne kadar keyifli bir aktiviteye adım atıyor olsan da yolculuk öncesi ve esnasında stres artışı oluyor. Bu da özellikle kortizol hormonunu yükselterek vücuda ve cilde olumsuz yansıyor. Bunun yanı sıra tükettiğin besinlerin, suyun ve özellikle de havanın birden değişimi; vücuduna deyim yerindeyse şok etkisi Değişiminin Cilt Üzerindeki Etkileri Nelerdir? Ülke değişimi sonrası regl düzeninde nasıl sapmalar oluyorsa, aynı hormonal etkiler cilde de yansıyor. İşin içine çevresel etmenler olarak beslenme, su farklılığı ve hava da girdiğinde; ciltte kuruma, pullanma, kaşıntı, yağlanma ve sivilcelenme gibi sorunlar havanın bu konudaki rolünü azımsamamak gerek. Çünkü ısı, nem oranı, rüzgar ve hepsinden önce UV ışınlarının etkisi ülkeden ülkeye farklılık gösteriyor. Ayrıca havada serbestçe dolaşan ve bağışıklığının olmadığı enfeksiyonlar da bir etken. Bu da dahili hastalıklarla birlikte deri hastalıklarına davet Değişiminin Etkilerinden Cildi Korumak için Ne Yapmalı?1 Temizlik Hava değişiminin cilde zararlı etkilerinden korunmak için ilk ve en önemli şartı temizlik oluşturuyor. Çünkü seyahatlerde deri florası bozularak bakterilere karşı savunmasız hale geliyor. Bu nedenle özellikle konaklamanın ilk günlerinde antibakteriyel temizleyicilerle sürekli dezenfekte olmalısın. Bir de cilt temizliğinde şebeke suyu yerine ambalajlı suları kullansan daha iyi olur. Duş için ise banyo tuzları sayesinde vücudunu hem toksinlerden arındırabilir hem de sudaki çeşitli mikroorganizmaların etkisini hafifletebilirsin. Editörün Favorisi Seyahatler sırasında cildimizi de temizlemeyi, arındırmayı unutmamalıyız. Bizim bu konudaki favorilerimizden biri L'Oréal Paris Değerli Çiçekler serisi. Hem kuru ve hassas ciltlere hem de normal ve karma ciltlere özel tonikleri, temizleme jelleri ile cildimizi nazik şekilde temizleyip rahatlatıyor. Ürünü burada inceleyebilirsin 2 Tonik Cilt temizleme ürünlerinin beraberinde tonik kullanımı, seyahatlerde hiç olmadığı kadar önem kazanıyor. Çünkü tonikler, antiseptik özelliğiyle cildi dezenfekte ederek cilt temizliğini tamamlıyor. Bu nedenle cilt tipine uygun bir tonik yardımıyla cildini hem temizleyebilir hem de Nemlendirme ve Yoğun Bakım Cildinin gece gündüz nemli kalmasını sağlamak ayrıca önemli. Ancak bu konuda dikkat etmen gereken nokta, seyahat çantana biri yoğun biri jel yapılı iki nemlendirici eklemen… Böylece gideceğin ülkede seyahat bakım rutinini, cildinin göstereceği kuruluk veya yağlanma tepkilerine göre belirleyebilirsin. Gece kullanımı için ise serumları çantandan eksik etmemende de yarar var. Editörün Favorisi Jel formdaki nemlendiriciler arasında son dönemdeki favorilerimizden biri Garnier Hyaluronik Aloe Jel! Jel formu sayesinde cildimizi rahatlatıyor, ferahlatıyor, cildimizin susuzluğunu gideriyor. Kendisine susayan cildimizin nem kaynağı diyebiliriz! Ürünü burada inceleyebilirsin 4 Güneş Kremi İster yazın isterse de kışın seyahat et, gezi sırasında bol bol güneş kremi kullanmayı sakın ihmal etme! Cilt bariyerini hem güneşe hem de diğer çevresel faktörlere karşı güçlendiren güneş kremleri, yolculuğunun hayat kurtarıcı parçası olacak. Tabii güneş kremini iki saatte bir yenilemeyi unutmaman gerekiyor. Editörün Favorisi Yağlı ve akneye eğilimli cildimiz için bizim favori güneş koruyucularımızdan biri La Roche-Posay Anthelios XL Dry Touch SPF+50. Yüzde parlamaya neden olmayan dokusu, yüksek koruması ile cildimizi güneş ışınlarına karşı koruma altına alıyor. Beyaz leke bırakmaması ve çabucak emilmesiyle favorilerimizden! 5 Süper koruma Serum ile kalkan oluşturHava değişimlerine karşı cildini iyi bir şekilde korumak için cilt bariyerinin güçlenmesine yardımcı olacak yüz serumlarını tercih edebilirsin. Cilt bariyerini güçlendirerek cildinde bir kalkan oluşturabilir ve çevresel faktörlerin cildine zarar vermesine engel olabilirsin. Hyaluronik asit içeren yüz serumlarının bu konuda çok işe yaradıklarını unutma. Editörün Favorisi Cildini çevresel faktölere karşı korumak için bir süper serum önerimiz var Kiehl's Vital Skin-Strengthening Super Serum, 11kDa hyaluronik asit ve bitkisel kompleksler içeren formülüyle cilt bariyerinin güçlenmesine yardımcı oluyor. Cildi güçlendirirken aynı zamanda da daha sağlıklı ve ışıltılı olmasını da sağlıyor. Bu süper serum ile cildini güçlendirirken, ince çizgi ve kırışıklık görünümünün azalmasını da sağlayabilirsin. Önerilen cilt bakım rutini AKCİĞER BAROTRAVMALARI HAVA BASINÇ TRAVMALARITANIMBelki kulak ya da sinüs barotravmaları kadar sık rastlanmasa da önemleri ve yarattığı tehlikeler açısından en önemli barotravmalar akciğerleri ilgilendirenlerdir. Diğer barotravmalarda olduğu gibi gaz alanların basınç/hacim etkileşimleri dalışta iniş ve çıkış dönemlerinde etkili olduğundan akciğer barotravmaları da iniş ve çıkış barotravmaları olarak ele alınabilir. Barotravmaların fiziksel temelini Boyle Gaz Kanunu oluşturur. Bu kanun uyarınca sabit sıcaklık altında gazların hacimleri ile basınçları ters orantılıdır. Sualtında yaklaşık her 10 metrede basınç 1 atmosfer artar. Böylece dalış esnasında basınç artışı nedeniyle vücudun gaz içeren boşluklarının hacmi azalmalı; çıkış sırasında ise basınç azaldığından bu gaz boşlukları genişlemelidir. Sıvılar ve katılar basınç değişimlerinden etkilenmediğinden vücudun katı ve sıvı kısımlarında bir değişiklik bir deyimle dalış sırasında basıncın önemli oranda artmasına karşın vücut ufalmaz. a Akciğerin iniş barotravması Akciğer sıkışmasıAkciğerin iniş barotravması genellikle serbest dalışlarda ve nadir olarak görülür. Maske ve şnorkel ile yapılan bu dalışlarda derin bir soluk alınarak dalınmaya başlanır. Başlangıçta akciğerler içinde tutulan hava, dalınan derinlikteki basınca orantılı biçimde daralmaya başlar. Bunun rezidüel hacime kadar azalması ile dalış sınırına gelinmiş olur. Daha derine dalma girişimi akciğerlerin rezidüel hacmin altına sıkıştırılması sonucunu doğurur. Bu durum akciğer dokusunda hasarlara, ödeme ve alveol içinde kanamalara yol açar. Total akciğer kapasitesi 6 litre, rezidüel hacimi 1,5 litre olan normal bir kişinin dalabileceği derinlik; yani 30 metre civarındadır. Öyleyse insanların büyük bir çoğunluğu 30 m den derine bile genel kondüsyonları ile dalamazken soluk tutarak yapılan derin dalış rekorlarının -130 metreden daha derinlerde olması nasıl açıklanabilir? Herşeyden önce derin dalış rekortmenlerinin göreceli olarak daha yüksek total akciğer kapasitesine ve buna oranla daha düşük rezidüel hacime sahip oldukları bilinmektedir. Ayrıca su içinde immersiyon suya batma ve soluk tutarak yapılan dalışlarda göğüs boşluğu içindeki damarlarda kan göllenmesi gerçekleşir. Bu kan miktarı rezidüel hacimi karşılar. Böylece anatomik olarak yüksek total akciğer kapasitesine, düşük rezidüel hacime ve yüksek kan göllenme özelliğine sahip biri daha derinlere akciğeri sıkışmadan dalabilir. Ayrıca en büyük basınç/hacim değişimleri ilk metrelerde gerçekleşir. Derinlere daldıkça sınırın altına yapılacak inişler hacimce daha az sıkışmalara yol açacaktır. Teorik olarak dalış derinlik sınırına ulaşmadan da akciğer hasarı oluşturmak mümkün görülmektedir. Bu durum sualtında balık avlamak amacıyla uzun süre geçiren ve çıkışa yakın veya çıkış sırasında henüz dipteyken ağız kapalı zorlu inspirasyon soluk alma hareketi yapan dalgıçlarda görülen bir patolojidir. Göğüs boşluğu içindeki damarlarda kan basıncının göllenme nedeniyle artması ve zorlu inspirasyon ile alveol içi negatif basıncın artması sonucu alveol içine kanamalar oluşabilirAkciğer iniş barotravmasında göğüs ağrısı, solunum sıkıntısı, kanama çok ciddi olabilir. %100 oksijen solunumu, damar içinden sıvı verilmesi, şok tedavisi, aralıklı pozitif basınçlı solunum IPPV gerekebilir. Pozitif ekspirasyon soluk verme sonu basınçlı solunum PEEP hava embolisi tehlikesi nedeniyle sakıncalı olmakla birlikte uygulanmak zorunda Akciğerin çıkış barotravmasıTüplü dalışlarda dipte alınan basınçlı havanın türlü nedenlerle dışarıya verilmeden çıkılması sonucu oluşur. Dipte alınan hava çıkış sırasında genleşecek ve dışarı verilmediği taktirde akciğerin taşıyabileceğinden daha büyük hacimlere ulaşacaktır. Örneğin total akciğer kapasitesi 6 litre olan bir dalgıcın 30 metrede 4 ATA derin bir soluk aldığını varsayalım. Bu dalgıç soluk vermeden yüzeye 1 ATA geldiği taktirde akciğerlerdeki 6 litrelik bu hacim 4 katına yani 24 litreye kadar genişleyecektir. Bu durum akciğer doku bütünlüğünü bozarak çıkış barotravmasına yol açar. Çıkış barotravmaları sıklıkla serbest çıkış eğitimi verilen denizaltı personelinde görülür. Dalış eğitimi ve tekniklerinin değiştirilmesi çıkış barotravmalarının sıklığını azaltmıştır. Amatör dalıcılarda önceleri uygulanan serbest çıkış eğitimleri yerini kontrollü çıkış eğitimlerine; aynı regülatörden çimlenerek yapılan çıkış eğitimleri de ahtapot regülatör kullanımına değiştirildiğinden bu yana barotravma olgularında azalma görülmüştür. Ancak dalış ekipmanlarının gelişmesi ile giderek daha fazla sayıda insan dalabilmektedir. Önceki yıllarda yalnızca çok sağlıklı kimselerin yapabildiği dalış, artık her yaştan kişiler tarafından denenebilmektedir. Profesyonel dalgıçların aksine amatör dalıcıların sağlık kontrolü yaptırması zorunlu değildir. Hava hapsine yol açan her türlü tıkayıcı hastalık dalışa engeldir. Oysa bunların büyük çoğunluğu belirti vermediğinden sağlık kontrolü yapılmadıkça ortaya konamaz. KOAH, astma, akciğer parankiminde bül, kavern ve kistler, yapışıklıklar özellikle kronik enfeksiyonların ve sigara kullanımının sık olduğu ülkemiz açısından önem taşımaktadır. Dalış yaşamına başlamadan önce hiç olmazsa akciğer grafisi ve solunum fonksiyon testleri koruyucu hekimlik açısından mutlaka uygulanmalıdırSağlıklı amatörlerde çıkış barotravmasının nedeni sıklıkla paniktir. Dipte karşılaşılan anormal bir durumda dalıcı kontrolsüz bir durumda çıkış yapmakta ve bu sırada soluk vermeyi ihmal etmektedir. Tüp havasının teknik nedenlerle kesilmesi, ağırlığın düşürülmesi, yüzerlik dengeleyicinin BC şişirme düğmesinin takılı kalması yüzeye fırlama nedenleridir. İyi bir eğitim ve dalış malzemesinin düzenli aralarla bakımı bu tür olayları en aza indirecektir. Akciğer çıkış barotravması önemine göre dört değişik klinik formda görülebilirAlveol yırtılması Genleşen havanın hasara uğrattığı alveollerin miktarına bağlı olarak değişik düzeylerde solunum bozulması görülür. Soluk darlığı, öksürük, kanama ve morarma gibi belirti ve bulgular genellikle masum olmalarına rağmen geniş tutulmalarda ölüme kadar varabilir. %100 oksijen solunumu çoğu olgularda yeterli oksijenlenmeyi sağlayacaktır. Pozitif basınçlı solunum akciğer hasarını arttıracağından mutlaka gerekmedikçe uygulanmamalıdır. Hastalar akciğer grafisi, atardamar kan gazı ölçümleri ve kan tahlili değerlendirmeleri gibi gerekli araştırmaların yapılabilmesi için en kısa zamanda oksijen solunumu altında bir merkeze sevk veya subkutanciltaltı amfizemhava toplanması Alveol yırtılması sonucu ortaya çıkan hava kabarcıkları akciğer dokusuna, mediastinuma akciğerlerin arasında içinde kalbin de yer aldığı bölge ve hatta boyuna, subraklavikular bölgeye köprücük kemiği üstü kadar yayılabilir. Bu durumda mediastinal veya subkutan amfizemin derialtı hava kabarcıkları klinik görünümü ortaya çıkar. Genleşen havanın gevşek dokularda yayılımı daha da fazla olduğunda pnömoperikardiyum kalp zarının içinde hava ve hatta pnömoperitoneum karın zarında hava görülebilir. Tutulumun şiddeti oldukça değişkendir. Boyun bölgesinde rahatsızlık ve dolgunluk hissi, seste değişme, yutma güçlüğü, soluk darlığı, bayılma ve bilinç kaybı görülebilir. Radyolojik olarak mediastende, supraklavikular alanda hava saptanabilir. İlgili alanlarda derialtında çıtırtı, kalp seslerinde azalma, kalbin tutulmasıyla taşikardi nabzın hızlanması, hipotansiyon düşük kan basıncı bulunabilir. Tedavi hastalığın şiddetine göre belirlenir. Belirti vermeyen olgularda dinlenme yeterli gelebilirken orta dereceli olgularda hava kabarcıklarının yokedilmesi %100 oksijen solunumu ile hızlandırılabilir. Ağır olgularda basınç odası tedavisi hava kabarcıklarının hızla küçültülmesine ve atılmasına yardımcı Genleşen havanın hasara uğrattığı alveollerden çıkan hava, akciğeri saran iç zarın visseral plevra yırtılmasıyla zarlar arası boşluğa açılır. Çıkış sürdükçe bu bölgede genişleyen hava ciddi pnömotoraksa göğüs boşluğunda hava, kanamanın eşlik ettiği hallerde hemopnömotoraksa göğüs boşluğunda kan ve hava yol açar. Başlangıç anidir ve hızla şok gelişebilir. Tutulum sıklıkla tek taraflıdır. Çıkış barotravmasına bağlı pnömotoraksın klinik ve radyolojik görünümü genel pnömotoraks görünümünden farklı değildir. Hafif olgular yatak istirahati ve %100 oksijen solunumu ile tedavi edilebilir. Akciğerin %20'sinden fazlasının çökmesiyle birlikte olan olgularda sualtı drenajı gerekir. Diğer akciğer barotravması türlerinde olduğu gibi basınç odası içinde rekompresyon, belirti ve bulguların hızla ortadan kalkmasına yardımcı olur. Bu durumda çıkış sırasında pnömotoraksın yeniden gelişmesini engellemek için sualtı drenajının basınç odası içinde uygulanması gerekebilir. Hastanın transferi sırasında kara yoluyla irtifaya çıkma ya da kabin içi basıncı ayarlı olmayan bir uçakla nakil, ortam basıncının azalmasına ve göğüs boşluğu içindeki havanın genişleyerek durumun ağırlaşmasına neden olabilirHava embolisi Çıkış sırasında genleşen hava, alveollerin ve çevre damarların yırtılmasına yol açar. Havanın bu damarların içine girmesi ile ana dolaşımda hava embolileri oluşabilir. Böylece dalış pratiğinde en acil ve ölüm oranı en yüksek hastalık, akciğer çıkış barotravmasına bağlı hava embolisi, ortaya çıkar. Dalış sırasında havadan başka gaz karışımları kullanıldığında hava embolisi yerine "gaz embolisi" deyimi kullanılır. Akciğer toplardamarı aracılığıyla ana dolaşıma geçen hava kabarcıklarının özellikle beyin ve kalp damarlarında yol açtığı tıkanmalar ciddi sonuçlara yol açar. Çıkışın devam ettiği durumlarda bu kabarcıkların çapı da büyüyecektir. Beyin ve kalp dışında dalak, karaciğer, böbrekler ve diğer organlarda da hava embolileri görülebilir. Dalışa bağlı emboliler genellikle çok sayıda odağı tutar. Belirti ve bulgular tıkanan bölgelere, embolinin tıkadığı bölgenin büyüklüğüne bağlı olarak çok çeşitlidir. Özellikle merkezi sinir sistemine ait bulgular ve kalp bulguları kısa sürede ölümle sonlanabilir. Hava embolisi sualtı hekimliğinde en önemli acil hastalıktır. Olguların büyük çoğunluğu çıkıştan hemen sonra basınç odasına alınamadan kaybedilirler. Hava embolisinin ilaçla tedavisi dekompresyon hastalığında anlatılanla aynıdır. Hasta transferi ve basınç odası tedavisi de benzerlik gösterir. Ancak basınç odasında uygulanan tablolar daha uzun ve derin tedavi gerektirir. Van Allen'in 1929'da köpekler üzerinde yaptığı çalışmaya dayanarak ileri sürülen baş aşağı hasta transferi yararının olmayışı, dahası beyin ödemini arttırdığı için günümüzde terkedilmiştir. Ancak prensip olarak hastanın yatar pozisyonda tutulması önerilmektedir. Bu pozisyonda nitrojen atılımı da daha hızlıdır. Atardamar embolilerinde gerekli olmamakla birlikte toplardamar embolilerinde hasta sol yanına yatırılmalıdır. Akciğer çıkış barotravmasına bağlı hava embolisi ile merkezi sinir sistemi dekompresyon hastalığı belirti ve bulgularının benzer olması nedeniyle sık olarak karıştırılır. Ayırıcı tanıda ayrıntılı bir dalış hikayesi en büyük yararı sağlar. Dekompresyon hastalığı oluşması için belirli bir derinliğe, belirli bir süre dalınması gereklidir. 10 metreden daha sığa yapılan dalışlarda dekompresyon hastalığı görülmesi beklenmez. Oysa 1 metreden daha sığ derinlikte derin bir soluk alarak çıkış yapmak hava embolisi oluşması için yeterlidir. Hava embolisi olgularında genellikle kontrolsüz bir çıkış bulunur. Ancak bu ayrımı yapmak her zaman mümkün değildir. Çok yavaş yapılan bir çıkışa rağmen akciğerde hava hapsine yol açan bir lezyon nedeniyle hava embolisi gelişebileceği gibi, dekompresyon tablolarınca güvenli sayılabilecek dalışlarda bile dekompresyon hastalığı görülmesi mümkündür. Tutulum yeri de ayırıcı tanıya yardımcı olur. Dekompresyon hastalığı genellikle omuriliği, en sık da göğüs ve bel bölümlerini tutar. Böylece belirti ve bulgular daha çok her iki bacağın felci şeklinde görülür. Oysa hava embolisi sıklıkla beyini ilgilendirdiğinden kolların tutulumu ile beraber seyreder. Ancak tutulum yerinin kesin bir ayrım göstermediği bilinmelidir. Belirti ve bulguların ortaya çıkış zamanı ayırıcı tanı için sıklıkla kullanılmaktadır. Yüzeye geldikten sonra ilk 10 dakika içinde hava embolisi, daha sonra dekompresyon hastalığı ortaya çıkar şeklindeki yaklaşım bilimsel değildir. Henüz yüzeye gelmeden su içinde dekompresyon hastalığı gelişen çok sayıda olgumuz bulunmaktadır. Her iki hastalığın ilaç ve basınç odası tedavileri benzerdir. Ancak yeniden dalışa dönüş kararı açısından mutlaka ayırıcı tanı yapılmalıdır. İyi tedavi edilen bir dekompresyon hastası belirli kurallar içinde dalışa dönebilir. Oysa hava embolisi olguları sıklıkla altta yatan kolaylaştırıcı bir nedene sahiptir. Hava hapsine yol açan bu lezyonların saptanıp dalış yaşamının sona erdirilmesi önem taşımaktadır. Akciğer grafisi, tomografi, solunum fonksiyon testleri tedavi edilen her olguda mutlaka yapılmalı, dalışa dönüş açısından bir sualtı hekimine BarotravmasıORTA KULAK İNİŞ BAROTRAVMASI Şekil 1'de görüldüğü gibi orta kulak, dış yüzü kulak zarı, diğer yüzleri kemik duvarlardan yapılı içi hava dolu küçük boşluklardır. Bu boşlukta işitmeye yardımcı olan kemikçikler bulunmaktadır. Orta kulak boşluğunu dışarıya bağlayan tek yol normal olarak kapalı halde bulunan östaki kanalıdır. Bu kanalın bir ucu orta kulağa, diğer ucu ise burun boşluğunun boğaza bağlandığı bölgeye açılır. Orta kulak dalış sırasında içi deniz suyu ile dolan dış kulaktan kulak zarı ile; içinde normalde de sıvı bulunan iç kulaktan ise yuvarlak ve oval pencerelerle ayrılır. Dalış sırasında basınç artışını dengelemenin tek yolu orta kulak içine hava yollamaktır. Dalıcılar arasında "kulak açma" adı verilen bu eşitleme işlemi yapılmadığında orta kulak içindeki basınç dışarıya göre daha düşük olacaktır. Dış kulaktaki yüksek basınç nedeniyle kulak zarı içeriye doğru çökecek, iç kulaktaki yüksek basınç nedeniyle yuvarlak pencere dışarıya doğru şişecektir. Ayrıca orta kulak içindeki negatif basınç etkisi ile orta kulağın içini döşeyen mukoza üzerine de vakum etkisi olacaktır. Bu mukozada bulunan damarlardan kulak içine sıvı sızacak, hatta belki de damarların yırtılması ile orta kulağa kan dolacaktır. Aşırı durumlarda kulak zarı içeriye doğru yırtılabilecektir. Kulak barotravmalarını önlemenin tek yolu sağlıklı bir eşitleme yapılabilmesidir. Kulak eşitlemesi kabaca östaki kanalı aracılığıyla orta kulak içine hava yollanmasıdır. En basit yöntemi esneme ya da yutkunma hareketi sırasında östaki kanalının pasif olarak açılmasıdır. Uçak yolculuklarında veya kara yoluyla yolculuklarda irtifa değişimlerinde kulakta uğultu ve dolgunluğun yutkunma ile ortadan kalkması aynı mekanizmaya dayanır. Ancak dalış sırasında çok daha büyük ve hızlı basınç değişimlerinin yaşandığı unutulmamalıdır. Bu nedenle sürekli yutkunma ile basınç eşitlemeyi bir çok kişi sürdüremez. Dalıcıların en sık kullandığı kulak açma işlemi valsalva manevrası olarak bilinir. Burada maskenin burun parçası parmaklarla sıkılarak burun ve ağız kapatılır ve ıkınma hareketi ile boğaz boşluğuna doğru hava yollanır. Bu pozitif basınç östaki kanalının açılmasını ve orta kulağa aktif olarak hava yollanmasını sağlar. Sık kullanılan bu yöntemin özellikle aşırı zorlamalı olarak uygulandığında pek de masum olmadığını iç kulak barotravmalarını incelerken göreceğiz. Daha çok önerilen kulak açma manevraları öğrenmesi zor ancak öğrenildikten sonra kolaylıkla yapılabilen ve güvenli yöntemlerdir. Frenzel manevrası dilin yumuşak damağa doğru itilerek östaki kanalı çevresindeki kasların kasılması ve kanalın açılarak içine hava yollanması temeline dayanır. Ağız ve burun kapalı iken yapılan yutkunma hareketi ise Toynbee manevrası olarak bilinir. Deneyimli dalıcılar ufak farklılıklarla kendilerine en kolay gelen kulak açma manevrasını keşfederler. Burada altın kural kulağın tam ve zamanında açılması, işlemin sık olarak yapılması, kulak açmanın dalış hızına göre değil; dalış hızının kulak açmaya göre ayarlanması ve en önemlisi aşırı zorlamadan neden açılmaz?Bazen kulak yukarıda belirtilen kurallara tam olarak uyulsa bile açılmayabilir. Bu durumda östakinin boğaza açılan bölümünde bir sorunun varlığından bahsedilebilir. Östaki disfonksiyonu adı verilen bu durum bazı kişilerde yapısaldır. Anatomik farklılıklar birçok durumda daha önceden geçirilmiş enfeksiyonların bir sonucudur. Bu durumun en açık delili olarak kulak açma zorluğu yaşayanların çoğunlukla hep aynı kulağında sorun çıkması verilebilir. Ancak östaki disfonksiyonuna yol açan faktörlerin çoğunlukla geçici ve önlenebilir olması dikkat çekicidir. Bu faktörler dalıcılar tarafından iyi bilinir. Ancak dalmaya motivasyon o kadar fazladır ki çoğunlukla bu önlemler ihmal açmayı güçleştiren faktörleri şöyle sıralayabilliriz;l Üst solunum yolu enfeksiyonu. En sık rastlanan durumdur ve "nezleli iken dalma" kuralı belki de tüm dalış eğitiminde en sık işlenen kural olmasına rağmen aynı zamanda en çok çiğnenen kuraldır. Mikrobik enfeksiyon dışında da üst solunum yollarında enflamasyona yol açan durumlar arasında uykusuzluk, yorgunluk, soğuk havaya maruz kalmak sayılabilir. l Allerjik durumlar. Saman nezlesi, ev tozu allerjisi sık bilinen allerjik nedenler arsındadır. Bunlardan daha az bilinen deniz ile ilişkili allerjenler de bulunabilir. Bu allerjenlerin etkisi ile burun ve boğaz mukozası şişebilir ve östaki kanalı açılmayabilir. l Mukozal polip. Burun veya geniz eti diye de bilinen ve östaki borusunu çevreleyen yumuşak dokuda tıkanmaya yol açabilecek anormal dokular kulak açmayı imkansız hale getirebilir. l Östaki borusunun ucunda kapak etkisi oluşana kadar kulak açmaksızın inmek. Kulak açma işlemi bir kez ihmal edildi mi derinlere inildiğinde açılma işlemi artık imkansız hale gelir. Östaki kanalının genize açılan ucu adeta bir sübap yapısındadır ve giderek kapanır. Sübap kilitlenmeden açmak çok daha kolaydır. Bu durumun dalıcılar tarafından atlanmasının en önemli nedeni kulak açma işleminin ağrıya indekslenmesidir. Oysa dalıcılar kulaklarında ağrı oluşmadan kulaklarını açmalıdırlar. Her ne kadar ağrı, kulakta oluşan vakumun bir sonucu olarak ortaya çıksa da ağrı eşiğinin kişiden kişiye değiştiği bilinmektedir. Bazı kişilerde iç basınç çok fazla düşüp, kulak zarı belirgin biçimde çökmeden ağrı ortaya çıkmaz. Ağrı ortaya çıktığında ise östaki sübabı artık kilitlenmiştir. l Sigara kullanımı. Sigaranın mukozalarda irritasyon yaptığı ve şişmeye yol açarak kulak açmayı güçleştirdiği bilinmektedir. Yalnızca kulak açma üzerine olumsuz etkileri değil dalışta daha da büyük tehlikelere yol açan sigara kullanımının dalıcılar tarafından mutlaka terk edilmesi gereklidir. Sigaranın genel sağlığa yaptığı etkiler, kanserojen oluşu konumuz dışında olmakla birlikte mutlaka her dalıcı tarafında iyi bilinen zararlardır. Oysa dalıcılar arasında sigara tüketiminin üzücü bir biçimde yüksek oluşu da bir gerçektir. l Başaşağı dalış pozisyonu. Anatomik yapı ve basınç ilişkisi açısından başaşağı dalış sırasında kulak açmak daha güçtür. Bu nedenle özellikle kulak açmanın zorlaştığı hallerde ayaklar önde dik pozisyonda ve kontrollü bir hızda inmek uygun Dalış sırasında kulak tam olarak açılmadığında bir rahatsızlık, tıkanma hissi ve dolgunluk görülür, inmeye devam edilirse ağrı oluşur. Ağrı daha fazla derine inmeyi engelleyecek şiddette olabilir. Şekil 2'de tipik bir orta kulak barotravmasının oluşumu özetlenmiştir. Dalıştan sonra kulakta ağrı, dolgunluk hissi ve çınlama bulunabilir. İleti tipi bir işitme kaybı saptanır. Dalıcı durumu "kulağının içine su kaçmış" olarak yorumlar. Gerçekte kulak zarı yırtılmadıkça orta kulağa su girmeyeceği açıktır. Buna rağmen muayenede kulak içinde su saptanabilir. Ancak bu elbette deniz suyu değil, orta kulak boşluğuna orta kulak mukozalarından sızan sıvı hatta bazen de kandır. Çıkış sırasında bu az miktarda kan bazen östaki aracılığıyla genize atılabilir ve dalıcı tarafında burunda farkedilebilir. Miktarın azlığı ve ilgili bölgenin farklılığı sinüs barotravmasında görülen kandan ayıracaktır. Kulak zarı yırtılırsa dalıcı tarafından derhal farkedilir. Çok şiddetli ve batıcı-keskin bir ağrı ile orta kulak boşluğuna su girer. Giren su basıncı eşitler ve keskin ağrı ortadan kalkar. Fakat içeri giren soğuk suyun uyarması sonucu baş dönmesi ve bulantı kusma meydana gelebilir. Kalorik vertigo adı verilen bu durum kısa sürelidir. Kulak içine giren suyun sıcaklığı vücut sıcaklığına erişince vertigo da kaybolur. Kulak zarı yırtılmasıyla beraber olsun olmasın orta kulak barotravmalarının tümünde oluşan hasar yalnız kulak zarında değil tüm orta kulak yapılarındadır. Mukozalarda ödem, kanamayla birlikte enflamasyon, orta kulak boşluğunda kan ve seröz sıvı toplanması görülebilir. Oluşan travma, yapılan muayenede kulak zarının görünümüne göre hafiften ağıra altı gruba ayrılır. En hafif şeklinde yakınma bulunmasına rağmen zar normal görünmektedir. En ağır durumda ise kulak zarının yırtıldığı saptanırTedavi Kulak zarının bütünlüğünün bozulmadığı hafif olgular, Kulak Burun Boğaz KBB pratiğinde sık rastlanan seröz otitis media ile büyük benzerlik gösterir ve benzer tedavi yaklaşımı ile ele alınır. Orta kulak boşluğunda sıvı veya kan birikmesi genellikle cerrahi bir girişimi gerektirmeden ilaç ile tedavi edilebilir. Tedavi edlmeyen olgularda gelişebilecek bir enfeksiyon durumun ağırlaşmasına yol açacaktır. Bu nedenle mutlaka bir hekim tarafından daha da iyisi bir KBB uzmanı tarafından değerlendirilmelidir. Kulak zarı yırtılmalarının kendiliğinden iyileşebileceği gibi ağır yırtıklarda cerrahi girişim gerektirebileceği unutulmamalıdır. Sık orta kulak barotravmasına uğrayan dalıcılar altta yatan nedenler açısından mutlaka bir KBB uzmanı tarafından değerlendirilmeli ve tedavi Barotravma için önlem almak daima tedaviden daha kolaydır. Orta kulak barotravmasının önlenmesi genel olarak adayların uygun seçimine, gerekirse basınç testine tabi tutulmasına ve bir üst solunum yolu enfeksiyonu varlığında dalıştan sakınmaya bağlıdır. Dalıcı adaylarının dalışa başlamadan önce yapılan muayenesinde, östaki borusu fonksiyonlarını etkileyecek nazal septum deviasyonu, sık sık orta kulak enfeksiyonu, kulak zarına cerrahi girişim ve kulak zarı yırtılması hikayesi özellikle araştırılmalıdır. Burundaki deviasyonun cerrahi olarak tedavisini yaptırmak, sigarayı bırakmak, mevcut üst solunum yolu enfeksiyonunu tedavi etmek kulak açma işleminin daha kolay yapılmasını sağlıyacaktır. Her dalıştan önce dalıcılar kulak eşitleyip eşitleyemediklerini test etmelidirler. Dalış hızının yavaşlatılması, dalışa başlar başlamaz ve sık olarak her metrede kulak açmak barotravma riskini azaltacaktır. Boylece kulakta basınç hissi ya da ağrı hissedilmeden kulak açma işlemi gerçekleştirilir. Dalışlarda baş aşağı pozisyonda inişten sakınılmalıdır. En ideali çapa halatı boyunca ayaklar aşağıda olmak kaydıyla, iniş hızını kontrol ederek ve kulak açma işlemine konsantre olarak inişe geçmektir. Dalıcılar en basiti ağız kapalı esneme ve yutkunma olan kulak eşitlemeye yardımcı olan manevraları bilmelidir. Sık kulak açma ile basınç farkının artması önlenmelidir. Kulak açmayı kolaylaştırmak amacıyla kullanılan burun damlalarının yan etkileri göze alınmalıdır. Bu tip damlaların rebound etkisi bulunmaktadır. Damla kullanıldıktan sonra kulak rahat açılmakta ancak bir süre sonra rebound etkisi ile daha da güçleşmektedir. Kabul edilebilir bir yöntem olarak dalışa başlamadan önce maske takmadan su içinde bir takla atmak, daha sonrada kuvvetlice sümkürerek burunu temizlemek çok büyük yararlar sağlayacaktır. Temizleme işlemi yanında tuzlu suyun osmotik etkisi ile burun boşluğu ve genizde konjesyon azalacak ve kulağın çok daha rahat açıldığı KULAĞIN ÇIKIŞ BAROTRAVMASIOrta kulağın çıkış barotravması daha nadir görülür. Orta kulağa hapsolmuş havanın çıkış esnasında genişlemesi ile meydana gelir. Dalış sırasında kulak açma işlemi ile orta kulağa yollanan hava çıkış esnasında Boyle Kanunu'na göre genişler. Eğer genişleyen hava östaki borusu aracılığıyla ile atılamazsa yakınmalara neden olur. Etkilenen kulakta basınç hissi, ağrı ve kulak çınlaması saptanır. Kulaklarda birinden hava çıkarken diğerinden çıkmaması, bu iki kulak arasında basınç farkına yol açacaktır. Baş dönmesi, bulantı, kusma ve oryantasyon kaybı ile seyreden bu duruma alternobarik vertigo adı verilmektedir. Sualtında bu tip yakınmaların boğulmayla sonuçlanabilecek olması olayın ciddiyetini ortaya koymaktadır. Baş dönmesi dalıcı dik pozisyonda iken daha fazla, yatay pozisyonda iken daha azdır. Deneyimli dalıcılar bunu bilir ve hissettikleri anda yatay pozisyon alırlar. Eğer çıkışta yakınmalar ortaya çıkarsa basınç farkını azaltmak için biraz aşağıya inilmeli, ağız kapalı iken yutkunma hareketi yapılmalıdır. Bazen dış kulak yoluna basınç yapmak östaki borusunu aşılmasına yardımcı olabilir. Kulak zarında ve diğer orta kulak yapılarındaki hasara bağlı olarak işitme kaybı olabilir. İç kulak barotravması da bir komplikasyon olarak karşımıza çıkabilir. Belirtiler Baş dönmesi, kulak çınlaması ve ağrı hissedilebilir. Kulak muayenesinde iniş barotravmasında daha çok zar ortasında görülen konjesyon, çıkış barotravmasında zar kenarlarında görülür. Kulak zarı dışa doğru bombeleşmiş olarak da Ortaya çıkan şikayetlerin kısa sürmesi orta kulak çıkış barotravmasının olumlu bir yanıdır. Şikayetler geçip işitme normale dönene kadar dalış BAROTRAVMALARINormal olarak dişin kemik ve yumuşak dokudan oluşan yapısı içinde herhangi bir hava hacmi bulunmadığından barotravma gelişmesi de beklenmez. Ancak diş çürüklerinin dolgusu sırasında dolgu altında hava kalması halinde barotravma nedeni olabilir. Diş çürükleri ülkemizde oldukça sıktır. Kliniğimize yapılan bir arşiv taramasında dalışa uygunluk açısından sağlık muayenesi yaptıran 657'si erkek, 175'i kadın toplam 822 dalıcı adayı arasında bir veya daha fazla sayıda diş dolgusu olanların oranı %99,3 olarak saptanmıştır. Bu dalıcı adaylarının yaş ortalamasının 21,9 olması dikkat çekicidir. Tıbbi danışmanlığını yaptığımız çeşitli dalış çalışmalarında en sık rastlanan barotravma türleri arasında orta kulak iniş ve sinüs barotravmalarını diş barotravmaları izlemektedir. Yukarıda da açıklandığı gibi gaz hacim içermeyen diş yapılarında barotravma oluşması beklenmez. Ancak diş yapıları içinde kapalı gaz hacmi oluşumuna yol açabilecek diş çürükleri, hava hacmi içeren dolgu ya da kaplamalar, yumuşak dokularda benzer durumlarla sonlanan cerrahi girişimler barotravma kaynağı olabilirler. Dalış sırasında çevre basıncındaki artış bu kapalı hacimlerde vakum etkisi oluşturur. Hızlı dalış yapıldığında boşluk içeren dişler içeriye doğru çökerek kırılabilirler. Genellikle ilgili bölgede hissedilen şiddetli ağrı daha derine inmeyi engeller. Ancak ağrının oluştuğu derinlikte bir süre beklemekle bu boşluğa yumuşak dokuların doldurması, kanama ve sıvı sızması ile basınç artışı dengelenir ve ağrı ortadan kalkar. Çıkışa başlandığında çevre basıncı azalır. Bunun sonucunda diş boşluğunun içindeki hava da genişleyecektir. Ancak dipte yerini alan sıvı nedeniyle hava eski hacmine genleşemez ve bu kez tam ters bir yolla, içeride aşırı basınçla ağrı ortaya çıkar. Ağrıya yol açan bu basınç nedeniyle dolgu düşebilir hatta diş parçalanabilir. Unutulmaması gereken bir durum ağrıya yol açan bir diş dolgusunun, altında hava bulunduğu için gerçek işlevini yerine getirmediğidir. Dalıcı dalış yapsın yapmasın bu dolgunun mutlaka yenilenmesi gerekmektedir. Dolgu altında hava bulunması, diş çürüğünün dolgu altında sürdüğünün bir göstergesidir. Bu durumda dalıcı en kısa sürede diş hekimine baş vurmalıdır. Seyrek olarak görülse de kanal tedavisi sırasında tedavinin belirli aşamalarında diş içinde hava boşluğu bulunabilir. Kanal tedavisi gören dalıcılar mutlaka tedaviyi uygulayan endodonti uzmanından diş yapıları içinde bu şekilde bir hava boşluğu bulunup bulunmadığını öğrenmeli ve diş hekimi onay vermeden tedavi tamamlanana kadar dalmamalıdır. Ayrıca kanal tedavisi uygulanan bazı dişlerde kırık veya çatlaklar bulunabilir ve bir kısmında kırık hattı diş röntgeninde görülmeyebilir. Dalış yapılması sırasında bu dişe ait ağrı hissedildiğinde dalış derhal sonlandırılmalı ve en kısa sürede diş hekimine başvurulmalıdır. Dalış sırasında üst çenede dişe vuran ağrıların aslında maksiller sinüse ait olabileceği de unutulmamalıdır. Diş barotravmasından korunmanın en doğru yolu düzenli aralarla diş kontrolü aslında bunun için dalıcı olmak gerekmemektedir, ve diş çekimi ya da tedavisi sırasında tam iyileşmeden dalış SIKIŞMASINormal olarak dalış maskesi ile bunun arkasında kalan yüz bölgesinde kapalı bir hava hacmi bulunur. Bu yüz bölgesi içinde gözler de yer almaktadır. Dalış sırasında bu bölgedeki havanın sıkışmasını engellemenin tek yolu burundan maske içine hava vermektir. Burunun maske içinde yer almasının nedeni maske içindeki basıncın eşitlenebilmesidir. Maske içine burundan hava verilmediğinde oluşan vakum maskenin oturduğu deriyi ve gözü etkileyecek, burada deri altı kanamalara varan zararlar oluşturacaktır. Oluşan zarar bir yana maskenin yüze oturması görüşü önemli ölçüde bozacaktır. Bu nedenle ancak çok acemiler maske içine hava vermezler. Acemilik aşırı hırsla birleştiğinde, genellikle kurs öncesi dalıcı seçmelerinde ve yarışmalarda bu tip hasarlar görülmektedir. Gözlerde oluşan hasar, göz beyazlarında kanamalardan, göz yapılarının ciddi hasarlarına kadar değişebilir. Ancak gerek gözde, gerek maske arkasında kalan ciltteki zararlar belirli bir süre sonunda kendiliğinden iyileşir. Gözde barotravma oluştuğunda bir göz hekimine kontrol olmakta yarar vardır. Deneyimli dalıcılar ciğerlerinde maske eşitleyecek kadar havanın kalmadığı derinlikleri yarışma amacıyla aştıklarında maske sıkışmasına uğrarlar. Bununla birlikte deneyimli bir dalıcının başına gelen ilginç bir maske sıkışması anlatılmıştır. Maske sıkışmasında özellikle gözler üzerinde önemle durmak gerekir. Özellikle bilinç kaybı nedeniyle dibe batan ve bu sırada maske eşitlemesi yapamayan bir dalıcının gözleri ciddi hasarlar görebilir. Dalıcı sonradan kurtarılarak yaşama dönderilse bile göz hasarı kalıcı olabilir. Aynı şekilde göz küresi içinde hava oluşmasına yol açan cerrahi girişimlerden sonra dalış yapmak göziçi yapıların sıkışmasına ve ciddi zararlar görmesine yol açar. Bu tip cerrahi girişimlerden sonra aylar süren iyileşme dönemlerinden önce dalış yapılmamalıdır. Dalıcı cerrahi girişimden sonra göz hekiminin onayıyla dalışa SIKIŞMASIBu tip bir barotravma sert başlık kullanan profesyonel dalgıçlarda gözlenir. İniş sırasında kuru dalış giysisi ve başlığın içine hava verilmelidir. Aksi taktirde sert başlığın içinde sıkışan hava vakum oluşturarak dalgıcı başlığın içine doğru çeker. Gelen hava miktarı dalış hızını karşılamadığında dalgıç ilk önce omuzlarının başlığa doğru basıldığını hisseder. Bu durumda dalış hızını yavaşlatması gerekir. Dalış tarihinde, negatif yüzerlikteki dalgıcın bekleme iskelesinden aşağı düştüğü, hava hortumu ve bağlantılarının koptuğu trajediler bulunmaktadır. Bu durumda dalgıç başlığa doğru itilir ve giderek tüm vücudu sıkışarak ölür. Dipte çalışan bir dalgıcın hava hortumunun türlü nedenlerle kopması da benzer sonuçlara yol açmıştır. Ancak bu durum hava devresine eklenen bir geri döndürmez valfle önlenebilir. Sert başlıkla dalış yapmayan scuba dalıcıları için başlık sıkışması söz konusu BAROTRAVMASIBu barotravma çoğunlukla kuru tip dalış giysisi, ender olarak da ıslak giysi kuşanan dalıcılarda görülür. Kuru tip dalış giysisi içine dalış sırasında artan basıncı karşılayacak kadar hava verilmelidir. Aksi taktirde giysi içinde sıkışan hava ilgili vücut bölümlerinde ağrı, yanma, kızarıklık, deri altı kanamalara yol açabilir. Bazen vücuda tam oturan ıslak giysiler de hava hapsolmasına yol açabilir. Bu durumda kuru giyside olduğu gibi içeri hava yollama olanağı da yoktur. Daha çok diz arkasında, kollarda ve sırt bölgesinde rastlanan bu gibi durumlarda giysinin her yerine su almak sorunu çözer. Kuru tip giysilerin kontrolsüz biçimde şişmesi sonucu yüzeye fırlamak ve çeşitli çıkış barotravmalarına ve özellikle akciğer barotravmasına uğramak olasıdır. Benzer biçimde yüzerlik dengeleyici BC ya da can yeleğinin kontrolsüz şişmesi de sorun NADİR BAROTRAVMALARDerialtı amfizemi Bu nadir durum akciğer çıkış barotravmasında gözlenen amfizemden farklıdır. Hava ile temas eden deri ya da mukozada herhangi bir çatlak olması halinde buradan içeri giren hava çıkışta genleşerek barotravma nedeni olabilir. Örneğin maske ardında kalan derideki bir kesiden içeri giren hava gevşek göz çevresi dokuda amfizeme yol açabilir. Şiş dokuya dokunulduğunda deri altındaki gaz çıtırtı şeklinde elde hissedilebilir. Yine sinüs ve burun boşluğunda bulunan bazı kemiklerin kırıkları nedeniyle göz çevresi dokuya gaz kaçabilir. Burun boşluğu ile göz çukurunu birbirinden ayıran kemik yumurta kabuğu kalınlığındadır kırıksa özellikle şiddetli valsalva ile göz çukuruna hava kaçabilir, bu da çıkışta amfizeme neden olabilir. Tedavi olarak yüzeyde %100 oksijen solutmak her zaman çok iyi sonuç boşluğunda hava Ya akciğer barotravması nedeniyle ortaya çıkan havanın karın zarının arkasına sarkmasıyla ya da sindirim sistemi barotravması sırasında yırtılan bir bölümden çıkan havanın karın boşluğuna salınmasıyla görülür. Her durumda gerçek barotravma nedeni sinirlerinin etkilenmesi Kafa içinde çeşitli hava boşluklarına yakın komşuluk eden kafa sinirleri buralardaki basınç değişimleri nedeniyle zarar görebilir. Örneğin orta kulağa komşuluk eden yüz sinirinin felci ya da maksiller sinüs duvarında yolculuk eden gözaltı sinirinin felci gibi. Bu tip felçler genellikle kalıcı değildir. Ancak oluştuğu dalıcılarda tekrarladığı bilinmektedir.

hava embolisi ne kadar sürede belirti verir